====== Richtlinie Kontrastmittelgabe ======

Gültig ab: 11.07.2025\\ 
Geändert am: ~~LASTMOD~~\\ 
Nächste Überprüfung: 01.08.2026

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Unterschriften: \\ 
 --- //[[Tim Weber]] 15.07.2025 22:13//

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Für hier nicht explizit adressierte Sachverhalte gilt die [[https://www.esur.org/wp-content/uploads/2022/03/ESUR-V0-Deutsch.pdf|ESUR Leitlinie für Kontrastmittel]], z.B. in Bezug auf Kontrastmittelgabe in Schwangerschaft und Stillzeit.

===== Zusammenfassung =====

<wrap hi>Vor einer **MRT** mit Kontrastmittel müssen **keine** Nierenfunktionsparameter bestimmt werden.</wrap> 

<wrap hi>Vor einer elektiven CT mit Kontrastmittel **sollten** Kreatinin- und TSH-Werte vorliegen, die **nicht älter als 3 Monate** sind.
</wrap>

<wrap hi>Bei einer eGFR ≥ 30 ml/min/1,73 m2 und einem TSH-Wert von ≥ 0,1 mU/l kann iodhaltiges Kontrastmittel ohne vorbereitende Maßnahmen appliziert werden.</wrap>

<wrap hi>Nach ärztlicher Prüfung kann in bestimmten Situationen eine elektive CT mit Kontrastmittel durchgeführt werden, ohne dass Kreatinin- und TSH-Werte vorliegen.</wrap> 

Durchführung möglich bei fehlendem Kreatinin-Wert, wenn:
  * Nierenerkrankung nicht bekannt ist.
  * ein Zustand nach Nierenoperation nicht vorliegt.
  * ein Diabetes mellitus nicht bekannt ist. 
  * ein arterieller Hypertonus nicht bekannt ist.
  * ein multiples Myelom nicht bekannt ist.

Durchführung möglich bei fehlendem TSH-Wert, wenn:
  * die Person jünger als 60 Jahre ist
  * eine Schilddrüsenerkrankung nicht bekannt ist.
  * kardiale Begleiterkrankungen nicht bekannt sind.

<wrap hi>Vor einer elektiven CT mit Kontrastmittel muss Metformin nicht abgesetzt werden, wenn keine Nierenerkrankung vorliegt.</wrap>

===== Iodhaltiges Kontrastmittel und Nierenfunktion =====

==== Statements ====

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 1__**\\ 
Vor der intravenösen Gabe von iodhaltigem Kontrastmittel sollten die Nierenfunktionsparameter bestimmt werden.
  * Bei elektiven ambulanten Untersuchungen: Höchstens 3 Monate alt
  * Bei hospitalisierten oder akut kranken Personen: Höchstens 7 Tage alt 
  * Kein Aufschub von Notfalluntersuchungen wegen fehlender Nierenfunktionsparameter.
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 2__**\\ 
Bei einem Kreatininwert > 1,3 mg/dl soll die eGFR berechnet werden.

<wrap lo>Die eGFR kann nach MDRD-Formel in Medavis im Fenster zur rechtfertigenden Indikation berechnet werden. Alternativ kann die Berechnung nach der CKD-EPI-Formel erfolgen auf: [[https://nierenrechner.de/index.php?page=egfr-ckd-epi-2021]]</wrap>
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 3__**\\ 
Bei einem Kreatininwert von ≤ 1,3 mg/dl oder einer eGFR ≥ 30 ml/min/1,73 m2 ist die intravenöse Gabe von iodhaltigem Kontrastmittel ohne weitere vorbereitende Maßnahmen möglich.
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 4__**\\ 
Bei einer eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 soll 
  * abgewogen werden, ob eine Gabe von iodhaltigem Kontrastmittel erforderlich ist \\ 
und, wenn ja, kann
  * eine intravenöse Hydrierung erfolgen (Schema siehe Zusatzinformationen).

<wrap lo>Wenn bei einer eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 die intravenöse Gabe von iodhaltigem Kontrastmittel erfolgen soll, soll eine intravenöse Hydrierung nach folgendem Schema durchgeführt werden: \\ 
- 250 (?)ml NaCl 0,9% vor der Untersuchung\\ 
- 250 (?) ml NaCl 0,9% nach der Untersuchung
</wrap>
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 5__**\\ 
Das Absetzen von Metformin vor der Gabe von iodhaltigem Kontrastmittel ist nicht erforderlich, wenn die Nierenfunktion nicht eingeschränkt ist (Kreatininwert ≤ 1,3 mg/dl oder eGFR ≥ 30 ml/min/1,73 m2).
</WRAP>

==== Szenarien ====

<WRAP center round tip 100%>
**__Szenario 1__**\\ 
Eine Person kommt ambulant zu einer elektiven CT und hat keine Nierenfunktionsparameter dabei.
Die Kontrastmittelgabe kann erfolgen, wenn 
  * eine Nierenerkrankung nicht bekannt ist.
  * in Zustand nach Nierenoperation nicht vorliegt.
  * ein Diabetes mellitus nicht bekannt ist. 
  * ein arterieller Hypertonus nicht bekannt ist.
  * ein multiples Myelom nicht bekannt ist.
</WRAP>

<WRAP center round tip 100%>
**__Szenario 2__**\\ 
Eine Person kommt ambulant zu einer elektiven CT und hat Metformin eingenommen.
Die Kontrastmittelgabe kann erfolgen, wenn 
  * die eGFR > 30 ml/min/1,73 m2 ist.
</WRAP>

<WRAP center round tip 100%>
**__Szenario 3__**\\ 
Eine Person kommt ambulant zu einer elektiven CT und hat ein multiples Myelom als Grunderkrankung.
Die Kontrastmittelgabe kann erfolgen, wenn 
  * die eGFR > 30 ml/min/1,73 m2 ist.
</WRAP>

===== Iodhaltiges Kontrastmittel und Schilddrüsenfunktion =====

==== Statements ====

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 6__**\\ 
Vor der Gabe von iodhaltigem Kontrastmittel sollte der TSH-Wert bestimmt werden.
  * Bei allen Personen: Höchstens 3 Monate alt
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 7__**\\ 
Bei einem TSH-Wert von ≥ 0,1 mU/l ist die Applikation von iodhaltigem Kontrastmittel ohne weitere vorbereitende Maßnahmen möglich.
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 8__**\\ 
Bei einem TSH-Wert zwischen 0,1 und 0,4 mU/l soll im Befundbericht die Empfehlung zu einer Kontrolle der Schilddrüsenfunktionsparameter ausgesprochen werden.

<wrap lo>Textbaustein „drz_sd1“: \\ 
„Wir bitten um Kontrolle der Schilddrüsenfunktionsparameter in 4 und 8 Wochen.“ </wrap>
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 9__**\\ 
Bei einem TSH-Wert < 0,1 mU/l sollen die freien Schilddrüsenhormone bestimmt werden.
  * Bei allen Personen: Höchstens 7 Tage alt
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 10__**\\ 
Bei einem TSH-Wert < 0,1 mU/l und normalen freien Schilddrüsenhormonen (subklinische Hyperthyreose) soll
  * abgewogen werden, ob eine Kontrastmittelgabe erforderlich ist 

und, wenn ja, soll
  * eine prophylaktische Therapie erfolgen und die Indikationsstellung zur prophylaktischen Therapie und Kontrolle der Schilddrüsenfunktionsparameter im Befundbericht erwähnt werden.

<wrap lo>Textbaustein „drz_sd2“:\\ 
„Bei subklinischer Hyperthyreose besteht die Indikation zur prophylaktischen Therapie mit Perchlorat. Wir bitten um Kontrolle der Schilddrüsenfunktionsparameter in 4 und 8 Wochen.“</wrap> 

<wrap lo>Prophylaktische Therapie\\ 
- Präparat: Natriumperchlorat Dyckerhoff 300 mg/ml Tropfen zum Einnehmen\\ 
- Dosierung: 3 x 20 Tropfen/Tag\\ 
- Beginn: Mind. 2h vor Kontrastmittelgabe, vorzugsweise 1 Tag vorher \\ 
- Dauer: 10 Tage</wrap>
</WRAP>

==== Szenarien ====

<WRAP center round tip 100%>
**__Szenario 4__**\\ 
Eine Person kommt ambulant zu einer elektiven CT und hat keine Schilddrüsenfunktionswerte dabei.
Die Kontrastmittelgabe kann erfolgen, wenn 
  * die Person jünger als 60 Jahre ist
  * eine Schilddrüsenerkrankung nicht bekannt ist.
  * kardiale Begleiterkrankungen nicht bekannt sind.
</WRAP>

===== Gadoliniumhaltiges Kontrastmittel und Nierenfunktion =====

==== Statements ====

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 11__**\\ 
Vor der intravenösen Gabe von gadoliniumhaltigem Kontrastmittel müssen keine Nierenfunktionsparameter bestimmt werden.
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 12__**\\ 
Bei bekannter Nierenfunktionseinschränkung (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2) soll geprüft werden, ob auf eine intravenösen Gabe von gadoliniumhaltigem Kontrastmittel verzichtet werden kann.
</WRAP>

<WRAP center round important 100%>
**__Statement 13__**\\ 
Bei Dialysepflichtigkeit soll geprüft werden, dass nach der Gabe von gadoliniumhaltigem Kontrastmittel zeitnah eine Dialyse geplant ist.
</WRAP>


===== Literatur =====

ESUR Leitlinie für Kontrastmittel\\ 
European Society of Urogenital Radiology\\ 
[[https://www.esur.org/wp-content/uploads/2022/03/ESUR-V0-Deutsch.pdf]]

2021 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Iodine-Based Contrast Media-Induced Thyroid Dysfunction\\ 
Eur Thyroid J 2021;10:269–284\\ 
[[https://doi.org/10.1159/000517175]]

Jodhaltige Kontrastmittel bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen\\ 
Radiologe 2019;59:413–424\\ 
[[https://doi.org/10.1007/s00117-019-0520-y]]